Livmoderinflammation (pyometra) är en livshotande infektion där livmodern hos en osteriliserad tik fylls med var. Den hör till de vanligaste akutfallen hos intakta tikar – ungefär var femte osteriliserad tik (19–24 % i svenska försäkringsdata) får pyometra innan hon fyllt tio år – och den förekommer också hos katt. Tillståndet kräver i regel akut operation, och den som känner igen tecknen i tid kan rädda sitt djurs liv. I den här artikeln går vi igenom hur symtomen ser ut, hur snabbt pyometra utvecklas, varför enbart antibiotika inte räcker, hur vi behandlar sjukdomen på Djurklinik Saari, hur återhämtningen ser ut och hur den kan förebyggas.
Vilka är symtomen på livmoderinflammation hos hund?
Det tydligaste tecknet är en varig flytning från vulvan – gulaktig, brunaktig eller i färg som gammalt blod, ofta illaluktande – och att tiken slickar sig baktill mer än vanligt. Då talar vi om en ”öppen” pyometra. Vid en ”sluten” pyometra är livmoderhalsen stängd, ingenting rinner ut och tiken blir snabbare sjuk med mer diffusa tecken: hon dricker och kissar betydligt mer, vägrar äta, är trött och apatisk, kräks, har svullen eller öm buk, feber eller i svåra fall en kroppstemperatur under det normala. Om en osteriliserad tik är slö och dricker mycket under veckorna eller månaderna efter löpet ska du ta henne till veterinär samma dag.
Hur börjar livmoderinflammation och hur snabbt utvecklas den?
Pyometra utvecklas typiskt 1–2 månader efter ett löp, och i regel inom fyra månader efter det, när progesteronet har förtjockat livmoderslemhinnan och bakterier – oftast E. coli från hundens egen tarm – vandrar upp genom livmoderhalsen. En öppen pyometra kan pyra i dagar till veckor med flytningen som främsta tecken; en sluten pyometra kan göra hunden allvarligt sjuk inom några dagar, eftersom toxiner och bakterier går från livmodern ut i blodet. Ungefär 60 % av alla hundar med pyometra har redan sepsis (blodförgiftning) när de kommer till kliniken, och andelen är högre när livmoderhalsen är sluten. Varje misstanke om pyometra är därför ett akutfall: ju tidigare operationen görs, desto bättre blir utgången.
Vad orsakar livmoderinflammation och vilka hundar drabbas?
Grundorsaken är hormonell: efter varje löp förbereder progesteronet livmodern för dräktighet, och med åren ger de upprepade cyklerna en cystisk förtjockning av slemhinnan som är en idealisk grogrund för bakterier. Pyometra är därför en sjukdom hos intakta (osteriliserade) tikar, oftast medelålders och äldre – i genomsnitt omkring 7 år, och i finländska data är den typiska patienten ungefär 9 år – men den kan uppstå redan efter första löpet. Östrogensprutor som ges för att förhindra dräktighet efter en oönskad parning är en väldokumenterad riskfaktor. Rasen spelar stor roll: i svenska försäkringsdata får över hälften av de intakta tikarna av raserna berner sennenhund, grand danois, leonberger, rottweiler och irländsk varghund pyometra innan de fyllt tio, medan finsk spets, taxar, schäfrar och blandrashundar har en klart lägre risk i svenska och finländska studier.
Kan livmoderinflammation läka av sig själv eller med antibiotika?
Nej. Obehandlad livmoderinflammation är livshotande: livmodern kan brista, och infektionen leder till sepsis, njurskador och bukhinneinflammation. Enbart antibiotika kan inte få bort varet ur en sluten livmoder. Medicinsk behandling med hormoner i kombination med antibiotika finns bara för utvalda fall – en ung, i övrigt frisk avelstik med öppen pyometra och utan tecken på sepsis – och även då kommer livmoderinflammationen tillbaka vid ett senare löp hos ungefär var fjärde tik (rapporterat spann 0–85 % beroende på protokoll), så tiken bör paras redan vid nästa löp och steriliseras när avelskarriären är över. För alla andra patienter är operation förstahandsvalet, och hos oss på Saari rekommenderar vi den i nästan alla fall.
Hur ställs diagnosen livmoderinflammation?
Vi undersöker hunden och tar ett blodprov för att kontrollera de vita blodkropparna samt njur- och levervärdena – fler än hälften av hundarna har ett förhöjt antal vita blodkroppar (oftast vid sluten pyometra), och ett lågt antal är en varningssignal för bukhinneinflammation – och bekräftar diagnosen med ultraljud av buken, som på några minuter visar den vätskefyllda, förstorade livmodern. Eftersom en sluten pyometra kan likna många andra sjukdomar undersöker vi med ultraljud varje osteriliserad tik som mår dåligt under veckorna eller månaderna efter ett löp, också när hon inte har någon flytning.
Hur behandlas livmoderinflammation hos hund?
Behandlingen är en akut operation där den infekterade livmodern och äggstockarna tas bort (ovariehysterektomi) – samma ingrepp som en sterilisering, men på en sjuk patient med en förstorad och skör livmoder, så det görs med extra försiktighet. Före operationen stabiliseras hunden med dropp och antibiotika, och under inhalationsnarkosen övervakas de livsviktiga funktionerna kontinuerligt. Prognosen med operation är god: över 90 % av hundarna tillfrisknar, och när livmodern och båda äggstockarna är borta kan sjukdomen inte komma tillbaka; den sällsynta ”stumppyometran” uppstår bara om en bit av livmodern och äggstocken har lämnats kvar vid operationen. Det är väntan med operationen som förvandlar pyometra från ett rutinmässigt akutfall till en kamp för livet.
Vad kostar det att operera livmoderinflammation hos hund?
En pyometraoperation prissätts från fall till fall, eftersom själva ingreppet, dropp och antibiotika, narkostiden och en eventuell vårdtid på kliniken beror på hundens storlek och på hur sjuk hon är när hon kommer in. Du får ett kostnadsförslag före operationen. Som jämförelse kostar en planerad sterilisering av en frisk tik 483–753 € beroende på vikt – en akut pyometraoperation kostar mer än så, och ju tidigare hunden kommer in, desto mindre intensivvård behöver hon. Direktersättning går att få för kunder hos LähiTapiola, Agria och Pohjola.
Hur lång är återhämtningen efter en operation för livmoderinflammation?
De flesta hundar är märkbart piggare inom en eller två dagar efter operationen, när infektionskällan väl är borta. De åker hem med smärtlindring och, när veterinären bedömer att det behövs, en kort antibiotikakur; de bär skyddsdräkt eller krage i 10–14 dagar och går bara korta kopplade promenader tills stygnen tas bort eller har lösts upp efter ungefär 10 dagar. Vi kontrollerar såret och allmäntillståndet efter operationen och tar om blodprovet om njurvärdena var förhöjda. Full återhämtning tar normalt två veckor.
Kan katter få livmoderinflammation?
Ja, men mer sällan än hundar. Hos katt är tecknen likartade – slöhet, dålig aptit, ökad törst, svullen buk – men upp till 40 % av honkatterna visar ingen synlig flytning, katter döljer sjukdom väl och de drabbas i yngre ålder (typiskt kring 4 år), så sjukdomen har ofta hunnit längre när den upptäcks. Behandlingen är samma akuta ovariehysterektomi, och prognosen med operation är god. Sterilisering (där livmodern och båda äggstockarna tas bort) förebygger sjukdomen, bortsett från den sällsynta stumppyometra som beskrivs ovan.
Hur kan livmoderinflammation förebyggas?
Sterilisering tar så gott som bort risken, eftersom livmodern och båda äggstockarna avlägsnas – det enda undantaget är den sällsynta stumppyometran, när en bit äggstock eller livmoder lämnats kvar. Vi rekommenderar ändå inte sterilisering rutinmässigt för varje frisk hona: ingreppet har både fördelar och nackdelar, och hur de väger mot varandra varierar från individ till individ. Vi går igenom dem tillsammans med dig och fattar beslutet gemensamt – läs mer på vår sida om sterilisering. Om du håller tiken intakt: lär dig tecknen, håll noga koll på henne under de två månaderna efter varje löp och undvik östrogenbaserade ”tjuvparningssprutor”, som klart ökar risken; hormonella löphämmande behandlingar (gestagener) har också kopplats till pyometra, även om en stor finländsk studie inte kunde bekräfta någon stark effekt. Fråga oss om säkrare alternativ.
När ska jag kontakta veterinären vid misstänkt livmoderinflammation?
Genast – samma dag – om en osteriliserad tik eller honkatt har flytning, är slö, dricker mycket eller vägrar äta under veckorna eller månaderna efter ett löp. Under öppettiderna ringer du Djurklinik Saari i Vasa på (06) 321 7300; vi reserverar akuttider varje dag. Kvällar och veckoslut ringer du regionens jourtelefon 0600 399 299. Pyometra väntar inte till måndag.
Källor
- Hagman R. (2018): Pyometra in Small Animals. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 48(4):639–661. theclinics.com
- Jitpean S. ym. (2014): Outcome of pyometra in female dogs and predictors of peritonitis and prolonged postoperative hospitalization in surgically treated cases. BMC Veterinary Research 10:6. ncbi.nlm.nih.gov
- Merck Veterinary Manual: Cystic Endometrial Hyperplasia–Pyometra Complex in Small Animals. merckvetmanual.com
- Cornell University Riney Canine Health Center: Pyometra. vet.cornell.edu
- Egenvall A. ym. (2001): Breed risk of pyometra in insured dogs in Sweden. Journal of Veterinary Internal Medicine 15(6):530–538. doi.org
- Jitpean S. ym. (2012): Breed variations in the incidence of pyometra and mammary tumours in Swedish dogs. Reproduction in Domestic Animals 47(Suppl 6):347–350. doi.org