Livmoderinflammation (pyometra) hos hund – symtom, förlopp, behandling och återhämtning

Livmoderinflammation (pyometra) är en livshotande infektion där livmodern hos en osteriliserad hona fylls med var. Den hör till de vanligaste allvarliga sjukdomarna hos intakta tikar: ungefär var femte osteriliserad tik (19–24 % i svenska försäkringsdata) insjuknar i pyometra innan hon fyllt tio år. Sjukdomen förekommer också hos katt. Tillståndet kräver i regel akut operation, och om du känner igen tecknen tidigt kan du rädda ditt djurs liv. I den här artikeln går vi igenom hur symtomen ser ut, hur snabbt pyometra utvecklas, varför enbart antibiotika inte räcker, hur sjukdomen behandlas på Djurklinik Saari, vad återhämtningen innebär och hur pyometra kan förebyggas.

Vilka är symtomen på livmoderinflammation hos hund?

Det tydligaste tecknet är en varig flytning från vulvan – gulaktig, brunaktig eller i samma färg som gammalt blod, ofta illaluktande – och att tiken slickar sig baktill mer än vanligt. Då talar man om en ”öppen” pyometra. Vid en ”sluten” pyometra är livmoderhalsen stängd och ingenting rinner ut, så den avslöjande flytningen saknas – ändå är tiken ofta allvarligare sjuk. Vid båda formerna ser man bland annat att tiken dricker och kissar betydligt mer än vanligt, vägrar äta, är trött och apatisk, kräks och har en svullen eller öm buk. Hon kan också ha feber eller, i svåra fall, lägre kroppstemperatur än normalt. Om en osteriliserad tik är slö, inte vill äta eller dricker mycket under veckorna eller månaderna efter löpet, ska du ta henne till veterinären samma dag.

Hur börjar livmoderinflammation och hur snabbt utvecklas den?

Bakterier – oftast E. coli från hundens egen tarm – kan ta sig in i livmodern genom livmoderhalsen, som är öppen under löpet. Under de följande veckorna förtjockar progesteronet livmoderslemhinnan och försvagar dess försvar, och infektionen får fäste. Därför ställs diagnosen pyometra oftast inom fyra månader efter ett löp. En öppen pyometra kan pyra i dagar eller veckor med flytningen som främsta tecken. En sluten pyometra kan göra hunden allvarligt sjuk inom några dagar, eftersom toxiner och bakterier går från livmodern ut i blodet. Vid båda formerna är det farligt att vänta och se, även om hunden bara verkar lindrigt sjuk. När hundar med pyometra kommer till veterinären har omkring 60 % av dem redan sepsis (blodförgiftning), en livshotande reaktion på infektionen som drabbar hela kroppen. I en svensk studie hade tre av fyra hundar med sluten livmoderhals sepsis, och varannan hund med öppen. Varje misstanke om pyometra är därför ett akutfall: ju tidigare operationen görs, desto bättre blir utgången.

Vad orsakar livmoderinflammation och vilka hundar drabbas?

Grundorsaken är hormonell: efter varje löp förbereder progesteronet livmodern för dräktighet, och med åren kan de upprepade cyklerna ge en cystisk förtjockning av livmoderslemhinnan, vilket ökar risken för infektion. Pyometra är därför en sjukdom hos intakta (osteriliserade) honor, oftast medelålders och äldre. Den typiska åldern vid diagnos är omkring 7 år i svenska data och 9 år i finländska data, men pyometra kan uppstå redan efter första löpet. Att tiken har fått valpar sänker risken något men utesluter inte pyometra. Östrogensprutor som ges för att förhindra dräktighet efter en oönskad parning är en väldokumenterad riskfaktor. Rasen spelar stor roll: i svenska försäkringsdata insjuknade mer än hälften av de intakta tikarna av raserna berner sennenhund, grand danois, leonberger, rottweiler och irländsk varghund i pyometra innan de fyllt tio år. Hos tikar av rasen finsk spets var andelen däremot bara omkring 3 %. Taxar och, i finländska data, blandrashundar har haft lägre risk än genomsnittet.

Kan livmoderinflammation läka av sig själv eller med antibiotika?

Nej. Obehandlad pyometra är livshotande: livmodern kan brista, och infektionen kan leda till sepsis, njurskador och bukhinneinflammation. Enbart antibiotika kan bromsa sjukdomen men får inte livmodern att läka. Medicinsk behandling med hormonpreparat och antibiotika är ett alternativ endast för utvalda patienter: unga, i övrigt friska avelstikar med öppen pyometra och utan tecken på sepsis. Även då får i genomsnitt ungefär tre av tio tikar pyometra igen vid ett senare löp (29 %; andelen har varierat 0–85 % mellan olika studier). Tiken bör därför paras redan vid nästa löp. Det enda som tillförlitligt förhindrar återfall är en operation. För alla andra patienter är operation förstahandsbehandlingen. Hos oss på Saari erbjuder vi inte hormonbehandling, utan vi rekommenderar operation i nästan alla fall.

Hur ställs diagnosen livmoderinflammation?

Vi undersöker hunden, tar blodprov (antalet vita blodkroppar samt njur- och levervärden) och gör ett ultraljud av buken. Ungefär sex av tio hundar med pyometra har ett förhöjt antal vita blodkroppar, oftare vid sluten pyometra; ett lågt antal är en varningssignal för bukhinneinflammation. Ultraljudet visar inom några minuter om livmodern är förstorad och vätskefylld, och tillsammans med de övriga fynden räcker det i regel för att ställa diagnosen. Eftersom en sluten pyometra kan likna många andra sjukdomar, undersöker vi med ultraljud varje osteriliserad tik som mår dåligt under veckorna eller månaderna efter ett löp, även om hon inte har någon flytning.

Hur behandlas livmoderinflammation hos hund?

Behandlingen är en akut operation där den infekterade livmodern och äggstockarna tas bort (ovariohysterektomi). Ingreppet liknar en sterilisering, men det görs på en sjuk patient med en förstorad och skör livmoder och därför med extra försiktighet. Före operationen stabiliseras hunden med intravenöst dropp och, om hon är allvarligare sjuk, med antibiotika. Under inhalationsnarkosen övervakas hennes vitala funktioner kontinuerligt. Prognosen med operation är god: över 90 % av hundarna tillfrisknar. När livmodern och båda äggstockarna har tagits bort kommer sjukdomen praktiskt taget aldrig tillbaka. Det sällsynta undantaget, så kallad stumppyometra, uppstår i den lilla livmoderstumpen vid livmoderhalsen, oftast för att en bit äggstocksvävnad har blivit kvar vid operationen. Om operationen skjuts upp får sepsis, bukhinneinflammation och livmoderbristning tid att utvecklas – just de komplikationer som gör pyometra så farlig.

Vad kostar det att operera livmoderinflammation hos hund?

En pyometraoperation prissätts från fall till fall, eftersom själva ingreppet, dropp och antibiotika, narkostiden och en eventuell vårdtid på kliniken beror på hundens storlek och på hur sjuk hon är när hon kommer in. Du får en kostnadsuppskattning före operationen. Som jämförelse kostar en planerad sterilisering av en frisk tik 483–753 € beroende på vikt. En akut pyometraoperation kostar mer än så – och ju tidigare hunden kommer in, desto mindre intensivvård behöver hon. Direktersättning finns för kunder hos LokalTapiola, Agria och Pohjola.

Hur lång är återhämtningen efter en operation för livmoderinflammation?

De flesta hundar är märkbart piggare inom en eller två dagar efter operationen, när infektionskällan är borta. De åker hem med smärtlindring och, när veterinären bedömer att det behövs, en kort antibiotikakur. I 10–14 dagar, tills såret har läkt och eventuella hudstygn har tagits bort, bär hunden skyddsdräkt eller krage och går bara korta promenader i koppel. Vi kontrollerar såret och hennes allmäntillstånd efter operationen och tar om blodprov vid behov, beroende på hur hon mår och på de tidigare resultaten. Kontakta oss genast om hon slutar äta, kräks eller blir slö igen, eller om såret svullnar, blir rött eller vätskar. Full återhämtning tar normalt ungefär två veckor.

Kan katter få livmoderinflammation?

Ja, men mer sällan än hundar. Hos katter är tecknen likartade – slöhet, dålig aptit, ökad törst och svullen buk. Hos upp till 40 % av honkatterna med pyometra saknas dock flytning, eller så slickar katten bort den innan någon hinner märka något. Katter är dessutom skickliga på att dölja sjukdom, så pyometran kan förbli oupptäckt längre. Sjukdomen kan drabba katter i alla åldrar, men risken ökar med åldern, särskilt när katten har fyllt ungefär sju år. Behandlingen är samma akuta operation, och prognosen med operation är god. Sterilisering förebygger sjukdomen, bortsett från den sällsynta stumppyometra som beskrivs ovan.

Hur kan livmoderinflammation förebyggas?

Sterilisering tar nästan helt bort risken, eftersom äggstockarna – källan till det progesteron som ligger bakom sjukdomen – avlägsnas; bara den sällsynta stumppyometran kan fortfarande uppstå. Vi rekommenderar ändå inte att varje frisk hona steriliseras rutinmässigt: ingreppet har både fördelar och nackdelar, och vilken sida som väger tyngst varierar från djur till djur. Vi går igenom dem tillsammans med dig och fattar beslutet gemensamt – läs mer på vår sida om sterilisering. Om du väljer att inte sterilisera din tik, lär dig känna igen tecknen och håll noga uppsikt över henne under de fyra månaderna efter varje löp. Undvik östrogenbaserade ”tjuvparningssprutor”, som klart ökar risken, särskilt hos unga tikar. Hormonella löphämmande behandlingar (gestagener) har också kopplats till pyometra, även om en stor finländsk studie inte fann någon signifikant ökning av risken. Fråga oss om alternativen.

När ska jag kontakta veterinären vid misstänkt livmoderinflammation?

Genast – samma dag – om en osteriliserad tik eller honkatt har flytning, är slö, dricker mycket eller vägrar äta under veckorna eller månaderna efter ett löp. Vardagar kl. 7.45–17.00 ringer du Djurklinik Saari i Vasa på (06) 321 7300; vi håller akuttider lediga varje vardag. Kvällar, nätter och veckoslut ringer du regionens jourhavande veterinär på 0600 399 299. Pyometra väntar inte till måndag.

Källor

1. Hagman R. (2018): Pyometra in Small Animals. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 48(4):639–661. doi.org
2. Hagman R. (2022): Pyometra in Small Animals 2.0. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 52(3):631–657. doi.org
3. Egenvall A. ym. (2001): Breed risk of pyometra in insured dogs in Sweden. Journal of Veterinary Internal Medicine 15(6):530–538. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Jitpean S. ym. (2012): Breed variations in the incidence of pyometra and mammary tumours in Swedish dogs. Reproduction in Domestic Animals 47(Suppl 6):347–350. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Niskanen M. & Thrusfield M.V. (1998): Associations between age, parity, hormonal therapy and breed, and pyometra in Finnish dogs. Veterinary Record 143(18):493–498. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Jitpean S. ym. (2014): Outcome of pyometra in female dogs and predictors of peritonitis and prolonged postoperative hospitalization in surgically treated cases. BMC Veterinary Research 10:6. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Jitpean S. ym. (2017): Closed cervix is associated with more severe illness in dogs with pyometra. BMC Veterinary Research 13(1):11. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Hagman R. ym. (2014): Incidence of pyometra in Swedish insured cats. Theriogenology 82(1):114–120. doi.org
9. Hollinshead F. & Krekeler N. (2016): Pyometra in the queen: To spay or not to spay? Journal of Feline Medicine and Surgery 18(1):21–33. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Fieni F. ym. (2014): Medical treatment for pyometra in dogs. Reproduction in Domestic Animals 49(Suppl 2):28–32. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Wallace G.B. & Casal M.L. (2018): A review of pyometra in small animal medicine: incidence, pathophysiology, clinical diagnosis, and medical management. Clinical Theriogenology 10(4):435–452. cdn.ymaws.com