Kohtutulehdus eli pyometra on hengenvaarallinen tulehdus, jossa steriloimattoman nartun tai naaraskissan kohtu täyttyy märällä. Se on steriloimattomien narttujen yleisimpiä hätätapauksia: noin joka viides steriloimaton narttu (19–24 % ruotsalaisessa vakuutusaineistossa) sairastuu kohtutulehdukseen 10 ikävuoteen mennessä, ja tautia esiintyy myös kissoilla. Yleensä tarvitaan päivystysleikkaus, ja oireiden tunnistaminen ajoissa voi pelastaa lemmikkisi hengen. Tässä artikkelissa kerromme, miltä oireet näyttävät, kuinka nopeasti kohtutulehdus kehittyy, miksi pelkät antibiootit eivät riitä, miten hoidamme sen Eläinklinikka Saaressa, mitä toipuminen vaatii ja miten taudin voi ehkäistä.
Mitkä ovat koiran kohtutulehduksen oireet?
Selvin merkki on märkäinen emätinvuoto – kellertävää, ruskehtavaa tai vanhan veren väristä, usein pahanhajuista – ja se, että koira nuolee takapäätään tavallista enemmän. Tällöin kyseessä on niin sanottu avoin kohtutulehdus. Suljetussa kohtutulehduksessa kohdunkaula on kiinni, mitään ei valu ulos, ja koira sairastuu nopeammin, mutta oireet ovat epämääräisempiä: se juo ja virtsaa selvästi tavallista enemmän, ei suostu syömään, on väsynyt ja apaattinen, oksentelee, vatsa on turvonnut tai kipeä, ja sillä on kuumetta tai vakavissa tapauksissa alilämpöä. Jos steriloimaton narttu on vetämätön ja juo paljon viikkoja tai kuukausia juoksuajan jälkeen, mene eläinlääkäriin samana päivänä.
Miten kohtutulehdus alkaa ja kuinka nopeasti se etenee?
Kohtutulehdus kehittyy tyypillisesti 1–2 kuukautta juoksuajan jälkeen ja yleensä viimeistään neljän kuukauden kuluessa juoksuajasta. Tällöin progesteroni on paksuntanut kohdun limakalvon, ja bakteerit – tavallisimmin koiran omasta suolistosta peräisin oleva E. coli – nousevat kohdunkaulan kautta kohtuun. Avoin kohtutulehdus voi kyteä päivistä viikkoihin niin, että vuoto on pääoire; suljettu kohtutulehdus voi tehdä koirasta vakavasti sairaan muutamassa päivässä, koska toksiinit ja bakteerit pääsevät kohdusta verenkiertoon. Noin 60 %:lla kaikista kohtutulehdusta sairastavista koirista on klinikalle tullessaan jo sepsis eli verenmyrkytys, ja osuus on suurempi silloin, kun kohdunkaula on kiinni. Siksi jokainen kohtutulehdusepäily on hätätapaus: mitä aikaisemmin leikkaus tehdään, sitä parempi on lopputulos.
Mistä kohtutulehdus johtuu ja mitkä koirat sairastuvat siihen?
Perimmäinen syy on hormonaalinen: jokaisen juoksuajan jälkeen progesteroni valmistaa kohtua tiineyteen, ja vuosien mittaan toistuvat kierrot saavat limakalvon paksuuntumaan rakkulaiseksi, jolloin siitä tulee bakteereille ihanteellinen kasvualusta. Kohtutulehdus on siis steriloimattomien naaraiden tauti, useimmiten keski-ikäisten ja vanhempien – keskimäärin noin 7-vuotiaiden, ja suomalaisessa aineistossa tyypillinen potilas on noin 9-vuotias – mutta se voi tulla jo ensimmäisen juoksuajan jälkeen. Vahinkoastutuksen jälkeen tiineyden estämiseksi annetut estrogeenipistokset ovat hyvin dokumentoitu riskitekijä. Rodulla on suuri merkitys: ruotsalaisessa vakuutusaineistossa yli puolet steriloimattomista berninpaimenkoira-, tanskandoggi-, leonberginkoira-, rottweiler- ja irlanninsusikoiranartuista sairastuu kohtutulehdukseen 10 ikävuoteen mennessä, kun taas suomenpystykorvalla, mäyräkoirilla, saksanpaimenkoirilla ja sekarotuisilla riski on ruotsalaisten ja suomalaisten tutkimusten mukaan selvästi pienempi.
Voiko kohtutulehdus parantua itsestään tai antibiooteilla?
Ei. Hoitamaton kohtutulehdus on hengenvaarallinen: kohtu voi puhjeta, ja tulehdus johtaa sepsikseen, munuaisvaurioon ja vatsakalvontulehdukseen. Pelkät antibiootit eivät saa märkää pois suljetusta kohdusta. Lääkkeellinen hoito hormoneilla ja antibiooteilla tulee kyseeseen vain valikoiduilla potilailla – nuorella, muuten terveellä jalostusnartulla, jolla on avoin kohtutulehdus eikä merkkejä sepsiksestä – ja silloinkin kohtutulehdus uusii jonkin myöhemmän juoksuajan jälkeen suunnilleen joka neljännellä koiralla (raportoitu vaihteluväli 0–85 % hoitoprotokollasta riippuen), joten narttu tulisi astuttaa heti seuraavan juoksuajan yhteydessä ja steriloida, kun jalostuskäyttö on ohi. Kaikille muille potilaille leikkaus on ensisijainen hoito, ja Eläinklinikka Saaressa suosittelemme sitä lähes jokaisessa tapauksessa.
Miten kohtutulehdus todetaan?
Tutkimme koiran ja otamme verinäytteen, josta katsomme valkosolut sekä munuais- ja maksa-arvot – yli puolella koirista valkosolut ovat koholla (useimmiten suljetussa kohtutulehduksessa), ja matala valkosolumäärä on varoitusmerkki vatsakalvontulehduksesta – ja varmistamme diagnoosin vatsan ultraäänitutkimuksella, jossa nesteen täyttämä, laajentunut kohtu näkyy muutamassa minuutissa. Koska suljettu kohtutulehdus voi muistuttaa monia muita sairauksia, tutkimme ultraäänellä jokaisen steriloimattoman nartun, joka voi huonosti viikkoja tai kuukausia juoksuajan jälkeen – myös silloin, kun vuotoa ei ole.
Miten kohtutulehdusta hoidetaan?
Hoito on päivystysleikkaus, jossa tulehtunut kohtu ja munasarjat poistetaan (ovariohysterektomia) – sama toimenpide kuin sterilointi, mutta sairaalle potilaalle, jonka kohtu on laajentunut ja hauras, joten leikkaus tehdään erityisen huolellisesti. Ennen leikkausta koiran tila vakautetaan suonensisäisellä nesteytyksellä ja antibiooteilla, ja elintoimintoja seurataan jatkuvasti inhalaatioanestesian aikana. Ennuste leikkauksella on hyvä: yli 90 % koirista toipuu, ja kun kohtu ja molemmat munasarjat on poistettu, tauti ei voi palata; harvinainen ”tynkäpyometra” syntyy vain, jos leikkauksessa jää jäljelle pala kohtua ja munasarjaa. Leikkauksen viivyttäminen on juuri se, mikä muuttaa kohtutulehduksen tavallisesta päivystysleikkauksesta taisteluksi elämästä ja kuolemasta.
Paljonko koiran kohtutulehdusleikkaus maksaa?
Kohtutulehdusleikkaus hinnoitellaan tapauskohtaisesti, koska leikkaus, nesteytys ja antibiootit, anestesian kesto ja mahdollinen sairaalahoito riippuvat koiran koosta ja siitä, kuinka sairaana se tulee meille. Saat kustannusarvion ennen leikkausta. Vertailun vuoksi: terveen nartun suunniteltu sterilointi maksaa painosta riippuen 483–753 €, ja päivystyksellinen kohtutulehdusleikkaus maksaa tätä enemmän – mitä aikaisemmin koira tuodaan hoitoon, sitä vähemmän tehohoitoa se tarvitsee. Suorakorvaus on käytettävissä LähiTapiolan, Agrian ja Pohjolan asiakkaille.
Kuinka kauan toipuminen kohtutulehdusleikkauksesta kestää?
Useimmat koirat ovat huomattavasti pirteämpiä jo päivän tai parin kuluttua leikkauksesta, kun tulehduksen lähde on poissa. Kotiin lähdetään kipulääkkeen kanssa ja eläinlääkärin harkinnan mukaan lyhyellä antibioottikuurilla; koira pitää haalaria tai kauluria 10–14 päivää, ja lenkit pidetään lyhyinä hihnalenkkeinä, kunnes ompeleet poistetaan tai ne ovat sulaneet noin 10 päivän kuluttua. Tarkistamme haavan ja yleisvoinnin leikkauksen jälkeen ja uusimme verikokeen, jos munuaisarvot olivat koholla. Täysi toipuminen kestää yleensä kaksi viikkoa.
Saako kissa kohtutulehduksen?
Kyllä, joskin harvemmin kuin koirat. Kissalla oireet ovat samankaltaiset – vaisuus, huono ruokahalu, lisääntynyt juominen, turvonnut vatsa – mutta jopa 40 %:lla naaraskissoista ei ole näkyvää vuotoa, kissat peittävät sairautensa hyvin ja ne sairastuvat nuorempina (tyypillisesti noin 4-vuotiaina), joten tauti on usein jo pidemmällä, kun se huomataan. Hoito on sama päivystysleikkaus eli kohdun ja munasarjojen poisto, ja ennuste leikkauksella on hyvä. Sterilointi (kohdun ja molempien munasarjojen poisto) ehkäisee taudin, lukuun ottamatta edellä kuvattua harvinaista tynkäpyometraa.
Miten kohtutulehduksen voi ehkäistä?
Sterilointi poistaa riskin lähes kokonaan, koska kohtu ja molemmat munasarjat poistetaan – ainoa poikkeus on harvinainen tynkäpyometra, jos pala munasarjaa tai kohtua jää jäljelle. Emme kuitenkaan suosittele sterilointia rutiininomaisesti jokaiselle terveelle naaraalle: toimenpiteessä on sekä hyötyjä että haittoja, ja niiden painoarvo vaihtelee yksilöittäin. Käymme ne kanssasi läpi ja teemme päätöksen yhdessä – lue lisää sterilointisivultamme. Jos pidät narttusi steriloimattomana, opettele oireet ja seuraa sitä tarkasti kahden kuukauden ajan jokaisen juoksuajan jälkeen, ja vältä estrogeenipohjaisia ”vahinkoastutuspistoksia”, jotka lisäävät riskiä selvästi; myös hormonaaliset juoksunestohoidot (progestiinit) on yhdistetty kohtutulehdukseen, joskaan laaja suomalainen tutkimus ei vahvistanut voimakasta yhteyttä. Kysy meiltä turvallisemmista vaihtoehdoista.
Milloin pitää ottaa yhteyttä eläinlääkäriin?
Heti – samana päivänä – jos steriloimattomalla nartulla tai naaraskissalla on vuotoa tai se on vaisu, juo paljon tai kieltäytyy ruoasta viikkoja tai kuukausia juoksuajan tai kiiman jälkeen. Aukioloaikoina soita Vaasaan Eläinklinikka Saareen, p. (06) 321 7300; varaamme päivittäin aikoja akuuttipotilaille. Iltaisin ja viikonloppuisin soita alueen päivystysnumeroon 0600 399 299. Kohtutulehdus ei odota maanantaihin.
Lähteet
- Hagman R. (2018): Pyometra in Small Animals. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 48(4):639–661. theclinics.com
- Jitpean S. ym. (2014): Outcome of pyometra in female dogs and predictors of peritonitis and prolonged postoperative hospitalization in surgically treated cases. BMC Veterinary Research 10:6. ncbi.nlm.nih.gov
- Merck Veterinary Manual: Cystic Endometrial Hyperplasia–Pyometra Complex in Small Animals. merckvetmanual.com
- Cornell University Riney Canine Health Center: Pyometra. vet.cornell.edu
- Egenvall A. ym. (2001): Breed risk of pyometra in insured dogs in Sweden. Journal of Veterinary Internal Medicine 15(6):530–538. doi.org
- Jitpean S. ym. (2012): Breed variations in the incidence of pyometra and mammary tumours in Swedish dogs. Reproduction in Domestic Animals 47(Suppl 6):347–350. doi.org