Förebyggande av hypotermi – varför aktiv uppvärmning är viktig

Hypotermi, alltså nedkylning, är en av de vanligaste komplikationerna vid anestesi. I två spanska studier var kroppstemperaturen vid anestesins slut under 38,5 °C (studiernas nedre gräns för normal temperatur) hos 84 % av hundarna och 97 % av katterna, och under 36,5 °C hos 32 % av hundarna och 71 % av katterna. Anestesimedel försämrar kroppens temperaturreglering, blodkärlen vidgas och små patienter förlorar snabbt värme. Nedkylning bromsar kroppens nedbrytning av läkemedel, förlänger uppvaknandet och kan försämra blodets levringsförmåga och hjärtats funktion. Hos människor ökar den dessutom risken för sårinfektion.

Konsekvenser av hypotermi

Nedkylning gör att kroppen eliminerar anestesimedlen långsammare, och hos hundar har en lägre kroppstemperatur kopplats till ett långsammare uppvaknande. En nedkyld kropp behöver också mindre anestesimedel – vid en kroppstemperatur på 34,5 °C behöver hundar cirka en fjärdedel mindre av anestesigasen isofluran – och därför kan den vanliga dosen göra anestesin för djup. Kyla försämrar blodets levringsförmåga: vid operationer på människor ökade redan en temperatursänkning på mindre än 1 °C blodförlusten med cirka 16 %. Hos människor tredubblades andelen sårinfektioner efter tarmkirurgi när kärntemperaturen var cirka 2 °C lägre (19 % mot 6 %); hos hundar och katter går resultaten isär. Djup nedkylning – hos människor under cirka 30–32 °C – kan leda till hjärtstillestånd.

Aktiv uppvärmning – varmluftsvärmare

På vår klinik har vi tre varmluftsvärmare, som blåser varm luft runt patienten genom en engångsfilt. I riktlinjerna från American Animal Hospital Association (AAHA) nämns varmluftssystem och filtar med cirkulerande varmt vatten som de mest effektiva uppvärmningsmetoderna. I en studie med åtta hundar begränsade en varmluftsfilt ovanpå hunden värmeförlusten bättre än en handduk eller en varmvattenmatta under hunden. I små studier förhindrade uppvärmda intravenösa vätskor ensamma inte hypotermi hos katter eller hundar, och isolering (filtar, strumpor) bromsar nedkylningen men stoppar den inte. Därför kombinerar vi varmluftsuppvärmning med uppvärmda vätskor och isolering.

Övervakning under uppvaknandet

Anestesirelaterade dödsfall är sällsynta: i stora studier från Storbritannien och runt om i världen drabbade de färre än 1 % av patienterna. Ändå inträffade 47–81 % av dessa dödsfall hos hundar och 61–75 % hos katter efter ingreppet – i den brittiska studien oftast under de tre första timmarna. AAHA rekommenderar att patienter under uppvaknandet övervakas lika noggrant som under själva anestesin och värms hela tiden. Vi fortsätter uppvärmningen och övervakar temperatur, syremättnad och blodtryck tills patienten är helt vaken och har normal kroppstemperatur igen.

Säker uppvärmning

Elektriska värmedynor och värmeflaskor avsedda för människor är farliga för sövda djur – djuren kan varken flytta sig bort från en överhettad yta eller visa smärta. Brännskador har dokumenterats: fyra sövda hundar skadades av operationshandskar fyllda med varmt vatten. AAHA varnar: ”Använd inte extra värmekällor som inte är särskilt utformade för sövda patienter, eftersom de kan orsaka allvarliga brännskador.” Varmluftsvärmare och andra apparater som är utformade för sövda patienter är rätt val när de används enligt anvisningarna.

Källor

1. Clark-Price S. (2015): Inadvertent Perianesthetic Hypothermia in Small Animal Patients. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 45(5):983–994. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Redondo J.I. ym. (2012): Retrospective study of the prevalence of postanaesthetic hypothermia in dogs. Veterinary Record 171(15):374. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Redondo J.I. ym. (2012): Retrospective study of the prevalence of postanaesthetic hypothermia in cats. Veterinary Record 170(8):206. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pottie R.G. ym. (2007): Effect of hypothermia on recovery from general anaesthesia in the dog. Australian Veterinary Journal 85(4):158–162. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Wilson D. ym. (2006): Effect of transdermally administered fentanyl on minimum alveolar concentration of isoflurane in normothermic and hypothermic dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 228(7):1042–1046. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Rajagopalan S. ym. (2008): The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement. Anesthesiology 108(1):71–77. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Kurz A. ym. (1996): Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. New England Journal of Medicine 334(19):1209–1215. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Beal M.W. ym. (2000): The effects of perioperative hypothermia and the duration of anesthesia on postoperative wound infection rate in clean wounds: a retrospective study. Veterinary Surgery 29(2):123–127. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Fuertes-Recuero M. ym. (2025): Incidence and Risk Factors of Surgical Site Infection in 376 Mastectomy Procedures in Female Dogs: A Retrospective Cohort Study. Veterinary Sciences 12(6):553. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Paal P. ym. (2022): Accidental Hypothermia: 2021 Update. International Journal of Environmental Research and Public Health 19(1):501. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Grubb T. ym. (2020): 2020 AAHA Anesthesia and Monitoring Guidelines for Dogs and Cats. Journal of the American Animal Hospital Association 56(2):59–82. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Clark-Price S.C. ym. (2013): Comparison of three different methods to prevent heat loss in healthy dogs undergoing 90 minutes of general anesthesia. Veterinary Anaesthesia and Analgesia 40(3):280–284. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Jourdan G. ym. (2017): Heated intravenous fluids alone fail to prevent hypothermia in cats under general anaesthesia. Journal of Feline Medicine and Surgery 19(12):1249–1253. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Atayde I.B. ym. (2009): Fluid Heating System (SAF): effects on clinical and biochemistry parameters in dogs submitted to inhalatory anesthesia. Acta Cirúrgica Brasileira 24(2):144–149. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Kreisler R.E. ym. (2025): Insulating the extremities of cats with highly insulating materials during anesthesia reduces core temperature decline with additional benefit from active warming. Journal of the American Veterinary Medical Association 263(9):1106–1113. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Brodbelt D.C. ym. (2008): The risk of death: the confidential enquiry into perioperative small animal fatalities. Veterinary Anaesthesia and Analgesia 35(5):365–373. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Redondo J.I. ym. (2024): Anaesthetic mortality in dogs: A worldwide analysis and risk assessment. Veterinary Record 195(1):e3604. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Redondo J.I. ym. (2024): Anaesthetic mortality in cats: A worldwide analysis and risk assessment. Veterinary Record 195(1):e4147. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Dunlop C.I. ym. (1989): Thermal burns in four dogs during anesthesia. Veterinary Surgery 18(3):242–246. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov