Hypotermian ehkäisy – miksi aktiivinen lämmitys on tärkeää

Hypotermia eli alilämpöisyys on yksi anestesian yleisimmistä komplikaatioista. Kahdessa espanjalaisessa tutkimuksessa 84 %:lla koirista ja 97 %:lla kissoista ruumiinlämpö oli anestesian lopussa alle 38,5 °C (tutkimuksissa käytetty normaalin ruumiinlämmön alaraja). Koirista 32 %:lla ja kissoista 71 %:lla lämpö oli alle 36,5 °C. Anestesia-aineet heikentävät elimistön lämmönsäätelyä, verisuonet laajenevat ja pienet potilaat menettävät lämpöä nopeasti. Alilämpöisyys hidastaa lääkeaineiden aineenvaihduntaa ja pitkittää anestesiasta heräämistä, ja se voi heikentää veren hyytymistä ja sydämen toimintaa. Ihmisillä se lisää myös haavainfektioiden riskiä.

Hypotermian seuraukset

Jäähtyminen hidastaa anestesia-aineiden poistumista elimistöstä, ja koirilla matalamman ruumiinlämmön on havaittu liittyvän hitaampaan heräämiseen. Kylmä elimistö tarvitsee myös vähemmän anestesia-ainetta: kun koiran ruumiinlämpö on 34,5 °C, anestesiakaasuna käytettävää isofluraania tarvitaan noin neljänneksen vähemmän. Siksi tavanomaisella annoksella anestesiasta voi tulla liian syvä. Kylmyys heikentää veren hyytymistä: ihmisten leikkauksissa jo alle 1 °C:n jäähtyminen lisäsi verenvuotoa noin 16 %. Ihmisillä noin 2 °C matalampi kehon ydinlämpötila kolminkertaisti haavainfektioiden yleisyyden suolistoleikkausten jälkeen (19 % vs. 6 %). Koirilla ja kissoilla tutkimusten tulokset ovat vaihdelleet. Syvä jäähtyminen – ihmisillä alle noin 30–32 °C – voi johtaa sydänpysähdykseen.

Aktiivinen lämmitys – lämpöpuhaltimet

Klinikallamme on kolme lämpöpuhallinta, jotka puhaltavat lämmintä ilmaa potilaan ympärille kertakäyttöisen lämpöpeiton kautta. Yhdysvaltalaisen eläinsairaalajärjestön AAHA:n (American Animal Hospital Association) suosituksissa tehokkaimmiksi lämmitysmenetelmiksi mainitaan lämminilmajärjestelmät ja vesikiertoiset lämpöpeitot. Kahdeksalla koiralla tehdyssä tutkimuksessa koiran päälle asetettu lämpöpuhallinpeitto rajoitti lämmönhukkaa paremmin kuin alle asetettu pyyhe tai lämminvesipatja. Pienissä tutkimuksissa pelkät lämmitetyt suonensisäiset nesteet eivät estäneet alilämpöisyyttä kissoilla eivätkä koirilla, ja eristäminen (peitot, sukat) hidastaa jäähtymistä mutta ei pysäytä sitä. Siksi yhdistämme lämpöpuhaltimen, lämmitetyt nesteet ja eristämisen.

Valvonta heräämisvaiheessa

Anestesiaan liittyvät kuolemat ovat harvinaisia: suurissa brittiläisissä ja maailmanlaajuisissa tutkimuksissa kuolleisuus oli alle 1 %. Silti koirilla 47–81 % ja kissoilla 61–75 % näistä kuolemista tapahtui toimenpiteen jälkeen – brittiläisessä tutkimuksessa useimmiten kolmen ensimmäisen tunnin aikana. AAHA suosittelee valvomaan heräämisvaiheessa olevia potilaita yhtä tarkasti kuin anestesian aikana ja lämmittämään niitä koko heräämisen ajan. Jatkamme potilaan lämmittämistä ja seuraamme sen lämpötilaa, happisaturaatiota ja verenpainetta, kunnes se on täysin hereillä ja sen ruumiinlämpö on palautunut normaaliksi.

Turvallinen lämmitys

Ihmisille tarkoitetut sähköiset lämpötyynyt ja kuumavesipullot ovat vaarallisia anestesiassa oleville eläimille – potilas ei pysty siirtymään pois liian kuumalta pinnalta eikä ilmaisemaan kipua. Palovammoja on dokumentoitu: neljä koiraa sai niitä anestesian aikana lämpimällä vedellä täytetyistä leikkauskäsineistä. AAHA varoittaa: ”Älä käytä lisälämmönlähteitä, joita ei ole suunniteltu nimenomaan anestesiassa oleville potilaille, sillä ne voivat aiheuttaa vakavia palovammoja.” Lämpöpuhaltimet ja muut anestesiapotilaille suunnitellut laitteet ovat oikea valinta, kun niitä käytetään ohjeiden mukaisesti.

Lähteet

1. Clark-Price S. (2015): Inadvertent Perianesthetic Hypothermia in Small Animal Patients. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 45(5):983–994. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Redondo J.I. ym. (2012): Retrospective study of the prevalence of postanaesthetic hypothermia in dogs. Veterinary Record 171(15):374. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Redondo J.I. ym. (2012): Retrospective study of the prevalence of postanaesthetic hypothermia in cats. Veterinary Record 170(8):206. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Pottie R.G. ym. (2007): Effect of hypothermia on recovery from general anaesthesia in the dog. Australian Veterinary Journal 85(4):158–162. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Wilson D. ym. (2006): Effect of transdermally administered fentanyl on minimum alveolar concentration of isoflurane in normothermic and hypothermic dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 228(7):1042–1046. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Rajagopalan S. ym. (2008): The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement. Anesthesiology 108(1):71–77. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Kurz A. ym. (1996): Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. New England Journal of Medicine 334(19):1209–1215. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Beal M.W. ym. (2000): The effects of perioperative hypothermia and the duration of anesthesia on postoperative wound infection rate in clean wounds: a retrospective study. Veterinary Surgery 29(2):123–127. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Fuertes-Recuero M. ym. (2025): Incidence and Risk Factors of Surgical Site Infection in 376 Mastectomy Procedures in Female Dogs: A Retrospective Cohort Study. Veterinary Sciences 12(6):553. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Paal P. ym. (2022): Accidental Hypothermia: 2021 Update. International Journal of Environmental Research and Public Health 19(1):501. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Grubb T. ym. (2020): 2020 AAHA Anesthesia and Monitoring Guidelines for Dogs and Cats. Journal of the American Animal Hospital Association 56(2):59–82. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Clark-Price S.C. ym. (2013): Comparison of three different methods to prevent heat loss in healthy dogs undergoing 90 minutes of general anesthesia. Veterinary Anaesthesia and Analgesia 40(3):280–284. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Jourdan G. ym. (2017): Heated intravenous fluids alone fail to prevent hypothermia in cats under general anaesthesia. Journal of Feline Medicine and Surgery 19(12):1249–1253. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Atayde I.B. ym. (2009): Fluid Heating System (SAF): effects on clinical and biochemistry parameters in dogs submitted to inhalatory anesthesia. Acta Cirúrgica Brasileira 24(2):144–149. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Kreisler R.E. ym. (2025): Insulating the extremities of cats with highly insulating materials during anesthesia reduces core temperature decline with additional benefit from active warming. Journal of the American Veterinary Medical Association 263(9):1106–1113. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Brodbelt D.C. ym. (2008): The risk of death: the confidential enquiry into perioperative small animal fatalities. Veterinary Anaesthesia and Analgesia 35(5):365–373. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Redondo J.I. ym. (2024): Anaesthetic mortality in dogs: A worldwide analysis and risk assessment. Veterinary Record 195(1):e3604. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Redondo J.I. ym. (2024): Anaesthetic mortality in cats: A worldwide analysis and risk assessment. Veterinary Record 195(1):e4147. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Dunlop C.I. ym. (1989): Thermal burns in four dogs during anesthesia. Veterinary Surgery 18(3):242–246. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov