Lateral suture – eturistisiteen korjaus synteettisellä tukimateriaalilla

Eturistisiteen (CCL) repeämä on koirilla yksi yleisimmistä takajalan ontumisen syistä; kissoilla se on harvinaisempi. Lateral suture -tekniikka (lateraalisutuura) eli ekstrakapsulaarinen stabilointi on vakiintunut leikkausmenetelmä, jossa polvi stabiloidaan nivelen ulkopuolelle asetettavalla synteettisellä materiaalilla. Menetelmä sopii parhaiten pienemmille ja vähemmän aktiivisille koirille, ja sitä käytetään myös kissoilla. Klinikallamme leikkauksen tekee eläinlääkäri Pamela Kvarngård.

Miten lateral suture toimii?

Leikkauksessa polvinivel avataan ja tarkastetaan: repeytyneen ristisiteen jäänteet poistetaan, ja nivelkierukat (polven rustoiset iskunvaimentimet) tutkitaan ja niiden mahdollinen repeytynyt osa poistetaan. Sen jälkeen vahva monofilamenttinen nylonlanka viedään nivelen ulkopuolitse lateraalisen fabellan (pieni luu polven takana) ympäri ja sääriluun yläosaan poratun tunnelin läpi. Lanka lukitaan paikalleen metallisilla puristusholkeilla. Tämä rajoittaa sääriluun liukumista eteenpäin samaan tapaan kuin terve ristiside. Lanka on väliaikainen tuki: seuraavien viikkojen ja kuukausien aikana nivelen ympärille muodostuu arpikudosta (periartikulaarinen fibroosi), joka antaa polvelle pitkäaikaisen vakauden.

Kenelle lateral suture sopii?

Lateral suture on hyvä valinta pienille koirille, monille keskikokoisille koirille sekä iäkkäämmille ja rauhallisemmille isoille koirille. Julkaistujen tutkimusten mukaan jalan toiminta palautuu leikkauksen jälkeen täysin tai lähes täysin noin 85 %:lla koirista. Laajassa tutkimuksessa komplikaatiot olivat yleisempiä painavammilla ja nuoremmilla koirilla. Osa kissoista, joiden polvessa on vain eturistisiteen repeämä, toipuu hyvin pelkällä levolla ja kipulääkityksellä; kun kissa tarvitsee leikkausta, lateral suture on yleisesti käytetty menetelmä. Isoille ja aktiivisille koirille suosittelemme sen sijaan yleensä TTA-leikkausta.

Toipuminen

Leikkauksen jälkeiset ensimmäiset 6–8 viikkoa ovat ratkaisevia: liikkumista rajoitetaan tiukasti, jotta nivelen ympärille ehtii muodostua arpikudosta. Koira ulkoilee vain lyhyillä hihnalenkeillä (5–15 minuuttia) eikä saa hyppiä, juosta tai kulkea portaissa. Ihotikit poistetaan noin 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Sen jälkeen lenkkejä pidennetään vähitellen eläinlääkärin ohjeiden mukaan, ja useimmat potilaat palaavat normaaliin liikuntaan noin 3–4 kuukauden kuluessa. Kuntoutus voi parantaa jalan toimintaa ja tukea toipumista. Klinikallamme kuntoutus aloitetaan yleensä 1–2 viikon kuluttua leikkauksesta, ja siihen kuuluvat manuaalinen terapia ja hieronta, sähköterapia sekä yksilöllinen harjoitusohjelma. Lemmikin pitäminen hoikkana suojaa polvea pitkällä aikavälillä.

Riskit ja komplikaatiot

Tutkimuksessa, jossa oli mukana 363 koirille tehtyä lateral suture -leikkausta, komplikaatio ilmeni 17 %:ssa tapauksista ja noin 7 %:ssa tarvittiin uusintaleikkaus. Yleisimpiä olivat haavaongelmat, kuten turvotus, erite tai haavan nuoleminen; ne kaikki hoituivat ilman uusintaleikkausta. Infektio (noin 4 %) oli harvinaisempi, mutta jokainen infektio hoidettiin uusintaleikkauksella, jossa lanka yleensä poistettiin. Myöhemmin syntyvä kierukan repeämä voi aiheuttaa äkillisen ontumisen kuukausia leikkauksen jälkeen; kyseisessä tutkimuksessa näin kävi noin 2 %:ssa tapauksista ja muissa tutkimuksissa jopa 7 %:ssa. Lanka voi myös venyä, löystyä tai katketa ennen kuin arpikudos on ehtinyt muodostua, jolloin ontuminen palaa. Toipumisohjeiden huolellinen noudattaminen auttaa vähentämään näitä riskejä.

Ortopedinen leikkaussalimme

Koska implantin infektio tarkoittaa yleensä uusintaleikkausta, teemme ortopediset leikkaukset erillisessä leikkaussalissa, jota käytetään vain ortopedisiin ja muihin puhtaisiin leikkauksiin – ei koskaan hammashoitoihin, paiseiden hoitoon, suolistoleikkauksiin tai muihin kontaminoituneisiin toimenpiteisiin. Leikkauksen aikana ovet pysyvät kiinni ja salissa on vain leikkaustiimi. Salin ilmaa puhdistetaan HEPA H13 -ilmanpuhdistimella 30 minuutin ajan ennen leikkausta, ja laite on käynnissä myös leikkauksen aikana. Täydellä teholla se suodattaa salin koko ilmamäärän noin 15 kertaa tunnissa. Salissa ylläpidetään ylipainetta, joten ilma virtaa salista ulos eikä sisään. Ennen leikkausta tyhjä sali desinfioidaan ultraviolettivalolla (UV-C), ja leikkauksen aikana on käytössä far-UVC-järjestelmä (222 nm), joka on suunniteltu käytettäväksi ihmisten ollessa paikalla. Näillä toimilla pyritään vähentämään infektioriskiä. Olemme tehneet ristisideleikkauksia vuodesta 2017.

Lateral suture vai TTA?

Klinikallamme käytämme eturistisiteen korjaukseen kahta menetelmää. Lateral suture stabiloi nivelen synteettisellä langalla ilman luun sahaamista; se on lyhyempi ja edullisempi toimenpide ja hyvä vaihtoehto pienemmille ja vähemmän aktiivisille potilaille. TTA muuttaa polveen kohdistuvia voimia pysyvästi siirtämällä sääriluun kyhmyä eteenpäin. Monet kirurgit suosivat isoilla ja aktiivisilla koirilla tällaisia luun sahaamiseen perustuvia tekniikoita, vaikka menetelmiä vertailevaa tutkimusnäyttöä on rajallisesti. Arvioimme jokaisen lemmikin aina yksilöllisesti ja valitsemme sille parhaiten sopivan menetelmän.

Milloin kannattaa ottaa yhteyttä?

Ristisidevammaa kannattaa epäillä, jos koirasi tai kissasi ontuu takajalkaansa, ei halua hypätä tai nousta portaita, on jäykkä levon jälkeen tai jos jalka ”pettää” liikunnan aikana. Oireet voivat alkaa äkillisesti tai kehittyä viikkojen kuluessa. Koirilla osittainen repeämä etenee lähes aina täydelliseksi repeämäksi, ja epävakaa polvi voi vaurioittaa kierukkaa, joten tuo lemmikkisi tutkittavaksi viipymättä. Hoitotavasta riippumatta vaurioituneeseen polveen kehittyy yleensä nivelrikkoa, mutta leikkauksen jälkeen sen odotetaan etenevän hitaammin kuin ilman leikkausta hoidetussa polvessa. Noin puolelle koirista kehittyy myöhemmin sama vaiva toiseenkin polveen, usein 12–18 kuukauden kuluessa diagnoosista.

Hinta

Lateral suture -leikkaus maksaa klinikallamme kissalle 953 euroa ja koiralle 1 203 euroa. Vertailun vuoksi TTA-leikkaus maksaa alle 20 kg:n koiralle 1 703 euroa ja yli 20 kg:n koiralle 1 803 euroa. Lopullinen hinta voi vaihdella, jos tarvitaan lisätutkimuksia tai -hoitoa; ajantasaiset hinnat löydät hinnastostamme.

Lähteet

1. Casale S.A. & McCarthy R.J. (2009): Complications associated with lateral fabellotibial suture surgery for cranial cruciate ligament injury in dogs: 363 cases (1997–2005). Journal of the American Veterinary Medical Association 234(2):229–235. doi.org
2. Marsolais G.S., Dvorak G. & Conzemius M.G. (2002): Effects of postoperative rehabilitation on limb function after cranial cruciate ligament repair in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 220(9):1325–1330. doi.org
3. RCVS Knowledge, Canine Cruciate Registry: Extracapsular Lateral Suture Stabilisation (ELSS). rcvsknowledge.org
4. American College of Veterinary Surgeons (ACVS): Cranial Cruciate Ligament Disease. acvs.org
5. Boge G.S., Engdahl K., Moldal E.R. & Bergström A. (2020): Cranial cruciate ligament disease in cats: an epidemiological retrospective study of 50 cats (2011–2016). Journal of Feline Medicine and Surgery 22(4):277–284. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Montgomery P. (2025): In cats with cranial cruciate rupture are better long-term outcomes achieved by surgical or conservative management? Veterinary Evidence 10(2). doi.org
7. Krotscheck U., Nelson S.A., Todhunter R.J., Stone M. & Zhang Z. (2016): Long term functional outcome of tibial tuberosity advancement vs. tibial plateau leveling osteotomy and extracapsular repair in a heterogeneous population of dogs. Veterinary Surgery 45(2):261–268. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Buonanno M., Welch D., Shuryak I. & Brenner D.J. (2020): Far-UVC light (222 nm) efficiently and safely inactivates airborne human coronaviruses. Scientific Reports 10:10285. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Spagnolo A.M., Ottria G., Amicizia D., Perdelli F. & Cristina M.L. (2013): Operating theatre quality and prevention of surgical site infections. Journal of Preventive Medicine and Hygiene 54(3):131–137. pmc.ncbi.nlm.nih.gov