Kivun hallinta on yksi tärkeimmistä osa-alueista eläinkirurgiassa. Klinikallamme käytämme jatkuvaa suonensisäistä kipulääkeinfuusiota (CRI) vakiomenetelmänä kaikissa kivuliaissa leikkauksissa — pehmytkudoskirurgiasta ortopedisiin toimenpiteisiin. CRI tarkoittaa, että kipulääkkeitä annostellaan tasaisena virtana suonensisäisesti koko leikkauksen ajan, sen sijaan että annettaisiin yksittäisiä kerta-annoksia.
Miksi jatkuva infuusio?
Kun kipulääke annetaan yksittäisinä annoksina, potilaan verenkierrossa tapahtuu lääkepitoisuuden nousuja ja laskuja — välillä lääke vaikuttaa tehokkaasti, välillä kipu palaa. Jatkuva infuusio tasoittaa nämä vaihtelut ja tarjoaa tasaisen, katkeamattoman kivunlievityksen. Näin potilas pysyy vakaassa tilassa koko leikkauksen ajan ja toipuminen on nopeampaa ja kivuttomampaa.
Multimodaalinen lähestymistapa
Yksittäinen kipulääke vaikuttaa vain yhteen kipureseptoriin. Yhdistämällä useita eri lääkeaineita matalilla annoksilla saadaan tehokkaampi kivunlievitys kuin yhdellä lääkkeellä yksinään — ja samalla kunkin lääkkeen sivuvaikutukset pysyvät mahdollisimman pieninä. Tutkimusten mukaan multimodaalinen CRI-kivunhallinta vähentää inhalaatioanesteetin tarvetta merkittävästi, mikä parantaa verenkierron vakautta ja vähentää anestesiaan liittyviä riskejä.
Käyttö klinikallamme
CRI-kipulääkeinfuusio on vakiomenetelmämme kaikissa kivuliaissa kirurgisissa toimenpiteissä: sterilisaatioissa, kastraatioissa, kasvainleikkauksissa, vatsaonteloleikkauksissa ja ortopedisissä leikkauksissa. Infuusio aloitetaan ennen leikkausta ja sitä jatketaan tarvittaessa myös leikkauksen jälkeen optimaalisen kivunlievityksen takaamiseksi.
Mitä on kivun "wind-up"?
Wind-up on ilmiö, jossa pitkittynyt kipu herkistää keskushermoston kipuratoja niin, että kipukokemus voimistuu progressiivisesti. Mikäli leikkauksen aikainen kivunlievitys on riittämätöntä, toipumisvaiheessa kipu voi olla vaikeasti hallittavissa ja vaatia huomattavasti suurempia lääkeannoksia. Jatkuva infuusio estää tätä herkistymistä tehokkaasti, mikä on yksi menetelmän merkittävimmistä eduista.
Turvallisuus
Koska CRI-infuusiossa käytetään useita lääkeaineita matalilla annoksilla, sivuvaikutusriski on pienempi kuin käytettäessä yksittäistä lääkettä suurella annoksella. Klinikallamme valvomme jokaista potilasta tarkasti koko anestesian ajan ja säädämme infuusionopeutta potilaan vasteen mukaan reaaliajassa.
Lähteet
- Muir W.W. ym. (2003): Effects of morphine, lidocaine, ketamine, and morphine-lidocaine-ketamine drug combination on minimum alveolar concentration in dogs anesthetized with isoflurane. American Journal of Veterinary Research 64:1155–1160. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Mathews K. ym. (2014): Guidelines for Recognition, Assessment and Treatment of Pain. WSAVA Global Pain Council. Journal of Small Animal Practice 55:E10–E68. onlinelibrary.wiley.com
- Woolf C.J. (2011): Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 152:S2–S15. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Guedes A. (2012): Pain Management: Constant-Rate Infusion. Clinician’s Brief, March 2012. cliniciansbrief.com
- WSAVA Global Pain Council: Guidelines for Recognition, Assessment and Treatment of Pain. wsava.org